暑期即將來臨

有的家長對扁桃體、腺樣體切除

存在諸多疑慮問題

也有家長想給孩子安排上扁桃體/腺樣體切除手術

到底該不該切？

什么情況下需要切除？

切除后會導致免疫功能下降嗎？

江西省兒童醫院耳鼻咽喉科王彤、彭新團隊

結合最新診療指南及專家共識

介紹最新診療技術，幫助家長科學決策

一、什么情況孩子需要做扁桃體或腺樣體手術？

扁桃體過度肥大(伴或不伴腺樣體肥大)導致阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），或妨礙吞咽導致營養障礙及言語含糊不清。

扁桃體腺樣體肥大影響頜面部發育，引起腺樣體面容或造成牙列不齊。大家所熟知的“腺樣體面容”。

反復發作的扁桃體炎，或者出現過扁桃體周圍膿腫者。

病灶性扁桃體。

扁桃體腺樣體良/惡性腫瘤。

復發性鼻竇炎，藥物治療無效，考慮與扁桃體腺樣體相關者。

耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性復發性中耳炎(6個月內3次感染或12個月內4次感染)，咽鼓管功能障礙，拔管后復發需要重復置管。

以上手術適應癥的一種或者幾種，可以選擇江西省兒童醫院就診，進行專業評估。

二、孩子幾歲做手術最合適？

扁桃體手術年齡從早期建議五歲以后手術

到最新觀點認為年齡已不再是手術禁忌

雖然年齡不是禁忌癥

但臨床上還是需要嚴格把握手術適應癥

目前臨床經驗是建議3歲以上患兒

且有手術適應癥

建議早期手術切除

對于三歲以下患兒，需嚴格手術指針，同時需長時間的藥物保守治療，入院完善多導睡眠監測（PSG）以及藥物誘導睡眠內鏡(drug-inducedsleependoscopy，DISE)等檢測，明確是扁桃體、腺樣體肥大引起OSA才考慮手術切除。

三、手術會影響免疫力嗎？

扁桃體和腺樣體在幼兒期具有一定免疫作用

但4歲后全身免疫系統已成熟

切除后不會顯著降低免疫力

但如果因肥大導致長期缺氧或感染

反而會損害健康，導致體內免疫力下降

國內外學者研究發現，扁桃體、腺樣體切除后體內免疫力在術后一個月內短暫下降，術后三個月免疫力較術前有顯著提高，還可以改善缺氧、反復扁桃體、腺樣體病灶感染導致全身并發癥的發生。

四、術前評估要做哪些專科檢查？

腺樣體和(或)扁桃體切除術是兒童OSA的主要治療方法，然而研究報道有部分接受腺樣體和(或)扁桃體切除術的兒童仍患有持續性OSA，尤其是肥胖兒童比例則更高，這表明OSA兒童除了腺樣體扁桃體阻塞之外，還可能存在鼻腔、咽側壁、舌根及會厭等多平面的梗阻。

在傳統檢查包括電子纖維鼻咽鏡、多導睡眠監測（PSG）等基礎上，江西省兒童醫院針對肥胖以及伴有基礎疾病(如先天愚型等)采用PGS+DISE檢測模式。

藥物誘導睡眠內鏡(drug-inducedsleependoscopy，DISE)能夠進行三維觀察，并且在評估的同時可以進行手術治療。

近年來 ， DISE 在兒童睡眠障礙疾病中的應用越來越受到重視，可更精準評估：睡眠呼吸暫停嚴重程度、氣道堵塞層面、明確堵塞位置等。

五、全麻會影響孩子大腦嗎？

家長常擔心全麻對孩子智力的影響。

實際上，現代短效麻醉藥物（如七氟烷）安全性高，手術時間通常只需30分鐘，大量研究表明，單次短時麻醉對兒童認知無負面影響。

六、手術疼不疼？孩子會不會很難受

術中：全程無痛，全麻下孩子處于睡眠狀態。

術后：采用多模式鎮痛（局部口腔護理麻醉+鎮痛泵藥物），配合冷流質飲食，多數孩子3-5天即可緩解疼痛。

七、術后怎么護理？多久能恢復？

飲食：術后1—2天流質，逐步過渡到軟食。

活動：1周內避免劇烈運動，3周后基本恢復正常。

復查：術后7天、21天評估傷口愈合情況。

八、腺樣體切除后，打呼嚕會立刻消失嗎？

在嚴格掌握手術指針及正確的手術方式下，90%的孩子術后1個月內鼾癥明顯改善，但部分患兒因長期口呼吸導致肌肉習慣或合并過敏性鼻炎，需配合口呼吸訓練或藥物治療。

江西省兒童醫院耳鼻咽喉科團隊提供術后睡眠隨訪，對術后仍有打鼾，采取包唇練習、吹紙練習等口肌訓練操，糾正口呼吸等習慣動作等。

九、手術會留疤嗎？需要縫針嗎？

江西省兒童醫院開展扁桃體手術采用目前國際上先進的低溫等離子消融系統。該系統通過口腔進行操作，無需外部切口，因此不會留下任何外部傷口，自然也不會對孩子的面部美觀造成任何影響。同時，醫院還結合“鼻內鏡+高清顯示系統”，能夠精準定位腺樣體堵塞的具體范圍，從而在手術過程中做到精準切除，有效避免過度切除的情況發生，最大程度地保障手術的安全性和有效性。

江西省兒童醫院耳鼻咽喉科

近年來，江西省兒童醫院耳鼻咽喉科開展等離子扁桃體腺樣體消融手術有著豐富的圍手術期治療經驗。科室專門成立復雜兒童睡眠障礙的多學科診療團隊（MDT團隊），由麻醉科，呼吸內科，重癥監護室，神經內科等多個科室齊心協作，開展各種疑難復雜、合并多系統疾病患兒的扁桃體腺樣體相關手術，為每一位特殊患兒制定個性化的診療方案。

該科在省內率先開展兒童PSG、DISE等最新檢查技術，尤其對于肥胖患兒制定合適方案，大大降低了圍術期手術風險，提高手術治療效果。對于術后一個月仍有打鼾者，團隊可采取包唇練習、吹紙練習等口肌訓練操，糾正口呼吸等習慣動作，保障治療療效。

如有需要，可以掃碼或電話預約住院

來源：江西省兒童醫院耳鼻咽喉科 彭新